6个月大的壮壮（化名）最近非常苦恼，因为近2～3个月壮壮总是不明原因反复发热，来到我院就诊，化验检查血常规、尿常规后，结果提示感染。为进一步查明病因，壮壮进行了泌尿超声检查，超声提示：膀胱输尿管反流。
什么是膀胱输尿管反流
（vesicoureteral reflux，VUR）
VUR是指膀胱内尿液反向流入输尿管甚至肾盂，同时下尿路细菌反流至上尿路，引起泌尿系感染。
正常情况下，在输尿管与膀胱连接处有一种具有单向瓣膜功能的特殊结构，保证了尿液正向地由输尿管流入膀胱，可有效防止膀胱内尿液反流到输尿管。当该结构存在先天发育异常或后天疾病导致继发性功能异常时，则可能引起膀胱输尿管反流。
膀胱输尿管反流的表现
本病多见于2岁以下婴幼儿，女孩比男孩更易患病。反流程度轻可无任何症状，无症状儿童中发病率约为1%，反复尿路感染儿童中发病率为10%～40%；反流程度严重或伴有感染时，可出现发热、尿频、尿急、尿痛等，有的甚至会有患高血压及肾衰竭的风险。
膀胱输尿管反流常规超声
及超声膀胱尿道造影表现
常规超声检查
可以直接显示输尿管和集合系统的扩张程度，输尿管远端增宽大于4mm，入膀胱处开口增宽大于2mm。彩色和频谱多普勒超声检查有时能够直接显示膀胱输尿管连接处的反向流动。
△1岁6月，女，反复尿路感染，超声提示：右肾积水并输尿管全程扩张（膀胱输尿管反流所致）
超声膀胱尿道逆行造影（CEUS-VCU）
由于耐受性好、无电离辐射，近年来被广大患儿及家长接受。它的原理是利用导尿管将极少量微泡超声造影剂注入膀胱内，可以根据微泡逆行的程度直接判断膀胱输尿管反流的程度并进行分级。
膀胱输尿管反流的超声分级标准
一级
反流局限于输尿管。
二级
反流流至肾盂，但肾盂集合系统无明显扩张。
三级
反流流至肾盂，输尿管、肾盂集合系统轻度扩张。
四级
反流流至肾盂，输尿管迂曲伴中度扩张，肾盏穹窿部变钝，保留乳头仍凸起。
五级
输尿管迂曲伴严重扩张，肾盂肾盏高度扩张，集合系统内穹窿不清及乳头变平。
膀胱输尿管反流超声检查
需要做哪些准备
01
超声检查前膀胱适度充盈，孩子稍有急尿感即可。
02
超声检查时，孩子尽量保持安静，必要时对患儿进行镇静。
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小儿泌尿系统超声检查为西安市儿童医院超声科特色项目之一，在先天性肾脏及输尿管畸形（如肾发育异常、融合肾、肾旋转不良、输尿管狭窄、输尿管异位开口、输尿管膨出、膀胱输尿管反流）、先天性膀胱及尿道畸形（脐尿管畸形、重复膀胱、膀胱憩室、尿道瓣膜）、肾脏囊性病变、肾脏肿瘤、输尿管息肉、泌尿系结石等疾病具有丰富的诊断经验。
西安市儿童医院一院两区，同质化管理，方便大家就诊，超声科全体医务人员秉承“呵护儿童健康 承载生命重托”的使命，时刻为广大患儿的健康保驾护航！
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文字：超声科杨勇峰 王婷
图片：部分源于网络
排版：宣传科 阎一宁| 审核：宣传科 高琦 杨馥羽
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