高尿酸血症和痛风相关的那些药物

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高尿酸血症和痛风相关的那些药物

协和药师提醒您，关注饮食健康，小心尿酸飘高哦~

高尿酸血症已经成为继“高血压、高血糖、高脂血症”之外的第四个常见疾病，被称为 “第四高”。高尿酸血症是痛风发生和发展的重要原因，也可以被看作是同一疾病的不同进展过程，如果高尿酸血症没有进行良好的管理便可进展为痛风，同时高尿酸血症和痛风也是高血压、心血管疾病和慢性肾病等的独立危险因素。当非同日2次血尿酸水平超过420umol/L时即为高尿酸血症，今天，我们来讲一讲高尿酸血症和痛风相关的那些药物。

首先，对于痛风急性发作期和缓解期的药物选择是不同的，痛风患者和无症状高尿酸血症的药物选择、药物治疗指征和治疗目标也存在差异。下面就跟着小编来了解一下。

一、对于痛风的急性发作期，秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是主要的治疗药物，急性发作期进行规范治疗，让痛风“不痛”。

秋水仙碱是第一个用于痛风治疗的药物，推荐使用方法为首次服用1mg（2片），随后每小时服用0.5mg（1片），12小时后改为0.5mg（1片）每日1-2次。要注意的是它具有良好效果的同时，不良反应也较为明显，服药后会出现较为明显的“恶心、呕吐、腹泻”等症状，另外它的药物相互作用也较多，如果您还同时服用降压药、抗感染药、抗病毒药等药物时要提前告知医生或药师。

非甾体抗炎药就是我们常说的“解热镇痛药”，同样是痛风急性期的一线用药，建议早期足量服用。临床上有非选择性和非选择性环氧合酶抑制剂两大类常用的非甾体抗炎药，他们之间有着怎样的区别呢？非选择性环氧合酶抑制剂[1]（如双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬）：肾功能不全、消化道溃疡和正在服用小剂量阿司匹林的患者慎用。而选择性环氧合酶-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔）：正在服用“普利”、“沙坦”类降压药、既往有冠心病的患者慎用。

糖皮质激素在我国主要推荐用于痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时使用。通常选择口服糖皮质激素治疗，短期治疗3-5天，短期使用糖皮质激素可以即刻停用。不同糖皮质激素间的等效的剂量不同，例如20mg氢化可的松≈5mg泼尼松≈4mg甲泼尼龙≈0.6mg倍他米松≈0.75mg地塞米松。对于合并高血压、糖尿病的患者，使用糖皮质激素期间需关注其对于血压和血糖的影响，特别是对于倍他米松、地塞米松等作用较强其持续时间较长的糖皮质激素[2]。另外，正在使用抗血小板药物[3]（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）以及有消化道溃疡史的患者也要谨慎使用糖皮质激素。

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二、痛风缓解期和无症状高尿酸血症，在满足治疗要求时应积极进行降尿酸治疗，才能实现让痛风“少痛”。

虽然血尿酸＞420umol/L是高尿酸血症的诊断标准，但对于是否合并痛风、以及有无合并症，降尿酸起始治疗和目标值也是不同的。对于痛风急性发作的病人，应在发作被控制2-4周后再开始降尿酸治疗。如果已经服用降尿酸药物的患者，急性发作期则不建议停用。

注：合并症包括高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、冠心病、心功能不全等

目前常用的降尿酸药包括别嘌醇、苯溴马隆和非布司他。别嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成药，更适合尿酸生成增多型的患者；而苯溴马隆是促进尿酸排泄药，更适合尿酸排泄减少型的患者。

别嘌醇应从小剂量开始逐渐增加剂量，肾功能正常的患者每日剂量可增加至800mg，肾功能不全患者需减量使用别嘌醇，每日剂量不超过200mg，用药期间应关注有无皮疹等超敏反应的发生。苯溴马隆建议从每日25mg起始，可逐渐增加剂量至每日100mg，早餐后服用，用药期间请务必多饮水以促进尿酸的排泄，苯溴马隆在国外有爆发性肝坏死的报道，用药期间应检测肝功能，对于肾结石高风险患者不宜使用。非布司他通常仅用于合并痛风的高尿酸血症患者的一线治疗，且更适合慢性肾功能不全患者的，建议从20mg/日起始，逐渐增加至80mg/日，非布司他有增加心血管事件的风险，值得关注。总结来说，三种药物中，别嘌醇用药更需要关注肾功能和发生超敏反应的风险；苯溴马隆则更需要关注肝功能和肾结石问题；非布司他则需关注心血管事件风险。

很多患者还有这样的疑惑，“已经服用了降尿酸药，为什么医生还要让我加用碳酸氢钠”。对于高尿酸与痛风患者，用药期间还应监测尿pH，特别是服用苯溴马隆的患者，应监测尿尿pH并调节在6.2-6.8之间，以降低尿酸性肾结石的发生。可通过碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等药物调节尿pH。

三、还有很多药物可能会影响到血尿酸水平，有些是可以增加血尿酸水平的，是高尿酸血症和痛风的“罪魁祸首”；也有些是可以辅助降低血尿酸水平的。下面我们就分别来说说。

降压药物氢氯噻嗪、抗血小板药物阿司匹林、调节血脂药物阿昔莫司、抗结核药物吡嗪酰胺等，在使用过程中会使尿酸升高，患者要注意监测血尿酸水平。

降压药物氯沙坦、调节血脂药物非诺贝特、阿托伐他汀等，在治疗其他疾病的同时还兼有降尿酸的作用，对于有高尿酸血症同时合并高血压、高脂血症的患者，更适宜选择这些药物。

最后，药师还想提醒您，药物治疗虽然是高尿酸血症和痛风治疗的重要方式，饮食和运动等生活方式的管理也是十分重要的。建议您限制甜食、加工肉类、海鲜、甲壳类动物等高嘌呤饮食，限量饮酒，规律运动，保持健康的生活方式。

“您的痛，我们懂”。通过今天的科普，相信您已经了解了痛风和高尿酸血症相关的药物，也更加了解和重视痛风和高尿酸血症的管理，让痛风“不痛”、“少痛”。

参考文献：

1. 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志，2020，36(01):1-13.

注：文中图片均来自网络，如有侵权，请联系作者删除

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文案 | 刘清扬

审核 | 唐彦